Formular CTI ERV - Votre assurance

Société

Secteur

Rue et numéro

NPA

Ville

Début de l'assurance souhaité (DD.MM.YYYY)

Société coassurée (facultatif)

Personne de contact

Jours de voyage par an

50 jours de voyage

100 jours de voyage

250 jours de voyage

500 jours de voyage

750 jours de voyage

1'000 jours de voyage

1'500 jours de voyage

2'000 jours de voyage

2'500 jours de voyage

Variantes d'assurance

Economy

Business

Premium

Assurance complémentaire

Assurance complémentaire Workation (facultatif)

Assurance complémentaire pour les personnes accompagnatrices (facultatif)

Assurance complémentaire annulation de rendez-vous (facultatif)

Assurance complémentaire séjour à l’hôpital (facultatif)

Si vous choisissez l'assurance complémentaire Workation: nombre de jours de Workation souhaités

Personne individuelle (pour un max. de 8 semaines par an) (facultatif)

250 jours de voyage (facultatif)

500 jours de voyage (facultatif)

750 jours de voyage (facultatif)

1'000 jours de voyage (facultatif)

1'500 jours de voyage (facultatif)

Si vous choisissez l'assurance complémentaire pour les personnes accompagnatrices: nombre de jours de voyage souhaités

Personne individuelle (pour un max. de 8 semaines par an) (facultatif)

250 jours de voyage (facultatif)

500 jours de voyage (facultatif)

750 jours de voyage (facultatif)

1'000 jours de voyage (facultatif)

1'500 jours de voyage (facultatif)

Commentaires (facultatif)

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